保存治療

お問い合わせフォーム

症状のご相談や診療についてのお問合わせがあれば、お気軽に下記のフォームにご入力ください。
お急ぎの方はお電話にて承ります。(TEL:079-222-3300)
返答が2、3日後になる場合もございます。

下記の項目にご入力いただき、「送信」ボタンを押してください。

 
必須

お名前

必須

ふりがな

 

ご住所

都道府県

区・市町村以下
必須

E-Mail

※半角入力
必須

E-Mail(確認用)

※半角入力
必須

お問合せ内容

 

 

個人情報の取り扱いについて

ユーザーである患者さまに安心してサービスをご利用いただけるよう、以下のプライバシーポリシーを明確にし、個人情報の 保護に細心の注意を払って運営を行っております。

当サイトでは、個人情報管理責任者をおき、ご登録いただいた個人情報を適切に管理・保護いたします。 また、紛失、破壊、不正な流出、改ざん、不正アクセスの危険から保護するために合理的な安全対策を講ずるとともに、万一 問題が発生した時には速やかに対処いたします。

当院は、本サイトのご利用に関し患者さまから当院にご提供いただいた個人情報を、ご提供いただく際に患者さまにお知ら せした利用目的の範囲内で利用します。